Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 18 września 2013 r.

Sąd Rejonowy w Jeleniej Górze Wydział IV Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie następującym:

Przewodniczący: SSR Anna Staszkiewicz

Protokolant:      Małgorzata Podkowska

po rozpoznaniu w dniu 18 września 2013 r. w Jeleniej Górze

sprawy z odwołania M. S.

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w L.

na skutek odwołania od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w L. z dnia 14.03.2013 r. znak OLZ-808-02-2013

w przedmiocie zasiłku chorobowego

zmienia zaskarżoną decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w L. z dnia 14.03.2013 r. znak OLZ-808-02-2013 w ten sposób, że przyznaje wnioskodawcy M. S. prawo do zasiłku chorobowego za okres od dnia 02.03.2013 r. do dnia 04.03.2013 r.

UZASADNIENIE

Wnioskodawca M. S. złożył odwołanie od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w L. z dnia 14.03.2013 r., którą strona pozwana odmówiła mu prawa do zasiłku chorobowego za okres od 02.03.2013 r. do 04.03.2013 r. Wnioskodawca wskazał, że w dniu 21.01.2013 r. przebywał w Oddziale ZUS w L. w wydziale zwolnień lekarskich, gdzie podał swój adres zamieszkania w K. oraz telefon w celu korespondencji. W dniu 11.03.2013 r. odebrał zawiadomienie o obowiązku stawienia się na badanie lekarskie, które miało odbyć się w dniu 01.03.2013 r. Zawiadomienie zostało wysłane na adres w Z. i zostało umieszczone w jego skrytce pocztowej. Zdaniem wnioskodawcy zawiadomienie powinno został wysłane na adres jego pobytu w K., gdzie przebywał i odebrałby wezwanie, jednocześnie stawiając się na badanie lekarskie w wyznaczonym terminie.

Strona pozwana wniosła o oddalenie odwołania. W uzasadnieniu wskazano, że wnioskodawca prowadzący działalność gospodarczą, przebywa nieprzerwanie na zwolnieniach lekarskich od dnia 14.11.2012 r. Zaświadczanie lekarskie stwierdzające niezdolność do pracy wnioskodawcy w okresie od 19.02.2013 r. do 04.03.2013 r. zostało wytypowane do kontroli zasadności wystawienia zaświadczenia lekarskiego. W tym celu w dniu 22.02.2013 r. organ rentowy wysłał zawiadomienie o wyznaczeniu terminu badania przez lekarza orzecznika ZUS na dzień 01.03.2013 r. Przesyłka została wysłana na prawidłowy adres zamieszkania podany na druku (...), lecz została odebrana przez wnioskodawcę w urzędzie pocztowym w dniu 11.03.2013 r. W związku z niestawieniem się wnioskodawcy na termin badania organ rentowy odmówił mu prawa do zasiłku chorobowego za okres od 02.03.2013 r. do 04.03.2013 r. W ocenie organu rentowego decyzja została wydana prawidłowo, albowiem wezwanie z wyznaczoną datą badania w dniu 01.03.2013 r. zostało wysłane na adres podany w druku (...). Ubezpieczony stawił się wprawdzie w ZUS w dniu 21.01.2013 r. w celu wyjaśnienia niestawiennictwa na badaniu u lekarza orzecznika w dniu 18.01.2013 r., podał także adres pobytu w K. oraz numer telefonu kontaktowego. Został jednak pouczony, że każde następne zwolnienie lekarskie powinno zawierać prawidłowy adres pobytu, w przeciwnym razie wezwania będą wysyłane na adres wskazany w druku (...), albowiem zgodnie z przepisami na zwolnieniu lekarskim winien być wskazany adres pobytu w okresie trwania niezdolności do pracy.

Sąd ustalił następujący stan faktyczny:

Jest bezsporne, że w dniu 21.01.2013 r. M. S. zgłosił w (...) Oddział w L., w wydziale zwolnień lekarskich, swój adres zamieszkania w K. oraz telefon w celu korespondencji, w związku z prowadzonymi kontrolami wydawanych mu zaświadczeń lekarskich.

Jest bezsporne, że M. S. posiada adres stałego zameldowania w Z., natomiast zamieszkuje w K., gdzie posiada zameldowanie na pobyt czasowy.

Jest bezsporne, że M. S. otrzymał od lekarza zaświadczenie lekarskie seria (...) stwierdzające, że jest on niezdolny do pracy od 19.02.2013 r. do 04.03.2013 r.

Jest bezsporne, że M. S. został wezwany do stawienia się do lekarza orzecznika ZUS w dniu 01.03.2013 r. Wezwanie zostało wysłane w dniu 22.02.2013 r. na adres zameldowania M. S. w Z., który to adres został wskazany w druku (...).

Jest bezsporne, że w dniu 01.03.2013 r. M. S. nie stawił się na badanie do lekarza orzecznika ZUS.

Jest bezsporne, że M. S. odebrał w dniu 11.03.2013 r. wezwanie do lekarza orzecznika ZUS.

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie wnioskodawcy zasługiwało na uwzględnione.

Strona pozwana oparła zaskarżoną decyzję, odmawiającą wnioskodawcy prawa do zasiłku chorobowego za okres od 02.03.2013 r. do 04.03.2013 r., na treści przepisów art. 59 ustawy z dnia z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U.2010.77.512). Zgodnie z przepisami art. 59 tej ustawy:

ust.1. Prawidłowość orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich podlega kontroli.

ust. 2. Kontrolę wykonują lekarze orzecznicy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

ust. 3. W celu kontroli lekarz orzecznik Zakładu Ubezpieczeń Społecznych może:

1)przeprowadzić badanie lekarskie ubezpieczonego:

a)w wyznaczonym miejscu,

b)w miejscu jego pobytu;

2)skierować ubezpieczonego na badanie specjalistyczne przez lekarza konsultanta Zakładu Ubezpieczeń Społecznych;

3)zażądać od wystawiającego zaświadczenie lekarskie udostępnienia dokumentacji medycznej dotyczącej ubezpieczonego stanowiącej podstawę wydania zaświadczenia lekarskiego lub udzielenia wyjaśnień i informacji w sprawie;

4)zlecić wykonanie badań pomocniczych w wyznaczonym terminie.

ust. 4. Ubezpieczony jest obowiązany udostępnić posiadaną dokumentację medyczną lekarzowi przeprowadzającemu badanie, o którym mowa w ust. 3 pkt 1 i 2.

ust. 5. Zakład Ubezpieczeń Społecznych wysyła do ubezpieczonego, za zwrotnym potwierdzeniem odbioru, wezwanie, w którym określa termin badania przez lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych albo przez lekarza konsultanta lub dostarczenia posiadanych wyników badań pomocniczych. Wezwanie zawiera informację o skutkach, o których mowa w ust. 6 i 10.

ust. 6. W razie uniemożliwienia badania lub niedostarczenia posiadanych wyników badań w terminie, o którym mowa w ust. 5, zaświadczenie lekarskie traci ważność od dnia następującego po tym terminie.

ust. 10. W przypadkach, o których mowa w ust. 6 i 7, Zakład Ubezpieczeń Społecznych wydaje decyzję o braku prawa do zasiłku.

W ocenie Sądu, w niniejszej sprawie nie można uznać, aby wnioskodawca w sposób przez siebie zawiniony, uniemożliwił przeprowadzenie badania przez lekarza orzecznika ZUS w dniu 01.03.2013 r. w celu kontroli prawidłowość wystawiania zaświadczenia lekarskiego. Wnioskodawca w sposób konsekwentny, zarówno w odwołaniu, jak również w toku postępowania sądowego wskazywał, że nie stawił się na badanie u lekarza orzecznika ZUS, albowiem wezwanie na badanie otrzymał już po terminie tego badania, jak również, że zostało ono wysłane na adres jego zameldowania na pobyt stały w Z., gdy tymczasem przebywa on w K., gdzie jest zameldowany na pobyt czasowy. Wskazywał przy tym konsekwentnie, że zgłaszał organowi rentowemu, iż przebywa w K., wskazując przy tym numer telefonu kontaktowego.

Nie można zatem, zdaniem Sądu, czynić wnioskodawcy zarzutu, że nie poinformował ZUS o adresie swojego faktycznego pobytu w celu umożliwienia ewentualnego przeprowadzenia kontroli zaświadczeń lekarskich stwierdzający jego niezdolność do pracy. Wnioskodawca dochował zatem staranności, aby zabezpieczyć swoje interesy również w zakresie zbadania zasadności wystawienia zaświadczenia lekarskiego. Ponadto należy podzielić zarzut wnioskodawcy, że ZUS wyznacza zbyt krótkie terminy badania, niejednokrotnie uniemożliwiające prawidłowe odebranie wezwania na ten termin, uznając przy tym prawidłowość zawiadomienia o terminie badania, pomimo jego odebrania przez osobę ubezpieczoną po tym terminie. Takie postępowanie nie może być ocenione jako prawidłowe. Należy bowiem uznać, że osoba ubezpieczona, która odbiera wezwanie na badanie już po terminie tego badania, mieszcząc się w terminie do odebrania przesyłki poleconej, nie jest prawidłowo wezwana na termin badania do lekarza orzecznika ZUS.

Powyższe okoliczności skutkowały orzeczeniem jak w wyroku (art. (art. 477 ¹⁴ § 2 kpc).