Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 23 sierpnia 2016 r.

Sąd Rejonowy w Olsztynie IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

w składzie:

po rozpoznaniu w dniu 23 sierpnia 2016 r. w Olsztynie

sprawy W. O. (1)

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O.

o zasiłek chorobowy

na skutek odwołania W. O. (1)

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O.

z dnia 10 listopada 2015 r. nr (...)

oddala odwołanie

Sygn. akt IV U 947/15

UZASADNIENIE

Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O. decyzją z dnia 10.11.2015 roku odmówił W. O. (1) prawa do zasiłku chorobowego za okres: od 25.09.2015r. oraz za cały okres nieprzerwanej niezdolności do pracy.

Od powyższej decyzji W. O. (1)odwołała się do Sądu Rejonowego (...) IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych wnosząc o uchylenie lub zmianę zaskarżonej decyzji. Wskazała, iż ZUS odmówił jej prawa do zasiłku chorobowego ponieważ uznał, że od 04.06.2015r. do 07.07.2015r. nie podlega dobrowolnie ubezpieczeniu z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej jako osoba prowadząca działalność gospodarczą. Podniosła, iż od 05.06.2014r. do 03.06.2015r. ZUS wypłacał jej zasiłek macierzyński. W tym okresie nadal prowadziła działalność- nie zawieszała jej ani nie zamykała. W lipcu złożyła deklarację rozliczeniową uwzględniająca składkę na dobrowolne ubezpieczenia chorobowe za czerwiec i opłaciła w terminie składkę. Na wezwanie ZUS z 06.07.2015r. złożyła stosowne dokumenty . W piśmie z ZUS zawarta jest informacja, iż na drukach winna wykazać zgłoszenie do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od 04.06.2015r. Dlatego też, odwołująca stanęła na stanowisku, iż w okresie od 04.06.2015r. do 07.07.2015r. powinna przez cały ten okres podlegać ubezpieczeniu chorobowemu gdyż była cały czas zgłoszone do ubezpieczenia oraz składała deklaracje rozliczeniowe z uwzględnieniem składki na to ubezpieczenie.

W odpowiedzi na odwołanie - pozwany Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O. wniósł o jego oddalenie.

W uzasadnieniu podtrzymał argumenty, zaprezentowane w wydanej decyzji . Organ wskazał, iż odwołująca podlegała do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego w okresie od 25.10.2013r. do 04.06.2014r. , od 05.06.2014r. do 03.06.2015r. podlegała tylko do ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu pobierania zasiłku macierzyńskiego. Ponownie została objęta dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym od 08.07.2015r. zatem ewentualne prawo do zasiłku chorobowego mogłoby być przyznane nie wcześniej niż od 06.10.2015r.

Sąd ustalił, co następuje:

ZUS wypłacał W. O. (1) w okresie od 05.06.2014r. do 03.06.2015r. zasiłek macierzyński. W okresie do 04.06.2014r. podlegała do ubezpieczenia z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej, a od 05.06.2014r. do 03.06.2015r. podlegała do ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu przebywania na zasiłku macierzyńskim. Od dnia 08.07.2015r. została ponownie objęta dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym.

(dowód: akta rentowe –dokumenty k. 4-4v; pismo k. 3, wydruki i zgłoszenia k.17-28)

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie W. O. (1) nie znajduje uzasadnienia i tym samym pozostaje bezzasadne.

Zakres sporu pomiędzy stronami sprowadzał się do ustalenia – od kiedy odwołująca podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu po zakończeniu pobierania zasiłku macierzyńskiego i czy w związku z tym od dnia 25.09.2015r. przysługuje jej zasiłek chorobowy.

Z brzmienia przepisów art. 1 ust. 1 i art.4 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2014r., poz.159) wynika, że z zasady prawo do zasiłku, w tym chorobowego, przysługuje ubezpieczonemu, czyli osobie, która opłaca składki oraz w przypadku ubezpieczenia dobrowolnego złożyła wniosek o objęcie tym ubezpieczeniem. Jednocześnie art. 4 ust. 1 pkt. 2 przewiduje, iż ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie.

Natomiast, w świetle przepisów art. 6 ust. 1 pkt 5, art. 11 ust. 2, art. 12 ust. 1 i art. 13 pkt 4 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych osoby prowadzące pozarolniczą działalność gospodarczą podlegają obowiązkowym ubezpieczeniom: emerytalnemu, rentowemu i wypadkowemu w okresie od dnia rozpoczęcia wykonywania działalności do dnia zaprzestania jej wykonywania, natomiast ubezpieczenie chorobowe jest dla tej grupy podmiotów dobrowolne i następuje na wniosek osoby zainteresowanej. Art. 14 ust. 1 cyt. ustawy przewiduje, iż objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tym ubezpieczeniem, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony. Płatnik składek jest obowiązany do informowania Zakładu o każdorazowej zmianie danych w terminie 7 dni od ich zaistnienia bądź stwierdzenia nieprawidłowości we własnym zakresie lub na skutek dokonanego przez Zakład zawiadomienia. Natomiast w przypadku zmian dotyczących tytułu ubezpieczenia oraz rodzajów ubezpieczeń i terminów ich powstania płatnik składek zawiadamia Zakład przez złożenie zgłoszenia wyrejestrowania i ponownego zgłoszenia do ubezpieczeń zawierającego prawidłowe dane. Nałożony na płatników składek nakaz informowania o każdorazowych zmianach dotyczących osoby ubezpieczonej, jak również przebiegu ubezpieczeń ma związek z koniecznością zapewnienia przez Zakład rzetelności i kompletności informacji gromadzonych na koncie ubezpieczonego, które zakładane jest na podstawie pierwszego zgłoszenia do ubezpieczeń społecznych.

W sytuacji, gdy zmiana w stosunku do danych wykazanych w zgłoszeniu do ubezpieczeń dotyczy tytułu ubezpieczenia (kodu tytułu ubezpieczenia), rodzajów ubezpieczeń i terminów ich powstania, płatnik składek zawiadamia ZUS o przedmiotowych zmianach poprzez złożenie dokumentu wyrejestrowania z wszystkich ubezpieczeń (formularz ZUS ZWUA) i ponowne złożenie dokumentu zgłoszenia do ubezpieczeń zawierającego prawidłowe dane (formularz ZUS ZUA albo formularz ZUS ZZA, jeżeli ubezpieczony jest objęty wyłącznie obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym) . Sytuacja taka wystąpiła u odwołującej, po tym, jak od dnia 5 czerwca 2014 r. do 3 czerwca 2015 r. przebywała na zasiłku macierzyńskim. Tym samym, zgodnie z art. 9 ust. 1c ustawy systemowej osoby prowadzące pozarolniczą działalność gospodarczą spełniające jednocześnie warunki do objęcia ich obowiązkowo ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi z tytułu pobierania zasiłku macierzyńskiego lub zasiłku w wysokości zasiłku macierzyńskiego, podlegają obowiązkowo ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym z tytułu pobierania zasiłku macierzyńskiego lub zasiłku w wysokości zasiłku macierzyńskiego. W sytuacji, gdy na swój wniosek osoby te są objęte ubezpieczeniami emerytalnemu i rentowym także z tytułu prowadzonej działalności, nie oznacza to, iż mogą być objęte dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym z tego tytułu (art. 11 ust. 2 ww. ustawy). W związku z tym, w okresie od 5 czerwca 2014 r. do 3 czerwca 2015 r. tj pobierania zasiłku macierzyńskiego, wnioskodawczyni winna złożyć formularz ZUS ZWUA i ZUS ZZA, tj. wyrejestrować się z ubezpieczeń społecznych z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej i zgłosić tylko do ubezpieczenia zdrowotnego, a po zakończeniu pobierania zasiłku macierzyńskiego zgłosić do ubezpieczeń społecznych z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej, w tym w zakresie objęcia jej dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym od 4 czerwca 2015 r. Do powyższego Zakład wezwał wnioskodawczynię pismem z dnia 2 lipca 2015 r. wobec ujawnienia nieprawidłowości w wykonywaniu nałożonych na odwołującą przez przepisy obowiązków ( art. 36 ust. 3 oraz ust. 11 ustawy systemowej) ( por wyrok Sądu Okręgowego w (...) z dnia 09.05.2016r. w sprawie sygn. akt IV Ua 18/16).

Reasumując, odwołująca w dniu 08.07.2015r. złożyła wniosek o objęcie dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym. Dlatego też, w oparciu o przepisy art. 14 ust. 1 ustawy systemowej, należy uznać , iż dopiero z tym dniem ponownie przystąpiła do tego ubezpieczenia, a tym samym winna odczekać okres 90 dni celem nabycia uprawnień do zasiłku chorobowego ( art. 4 ust. 1 pkt. 2 ustawy z 25.06.1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa).

Mając na uwadze powyższe zasiłek chorobowy nie może przysługiwać odwołującej z dniem 25.09.2015r. z uwagi na niespełnienie okresu wyczekiwania. W związku z tym - Sąd na podstawie art. 477 ¹⁴ par. 1 kpc w związku z art. 4 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa oraz art. 11 , art.14 ust. 1 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych oddalił odwołanie. Na marginesie należy zauważyć, iż od dnia 06.10.2015r. ZUS wypłaca odwołującej zasiłek chorobowy, co zostało potwierdzone przez pełnomocnika W. O..

SSR G. Giżewska-Rozmus