Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 17 czerwca 2014r.

Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Śródmieścia X Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych we W.

w składzie:

Przewodniczący: SSR Barbara Bonczar

Protokolant: Grażyna Mazurkiewicz

po rozpoznaniu na posiedzeniu jawnym w dniu 17 czerwca 2014r. we W.

sprawy z odwołania J. O.

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W.

z dnia 19 lutego 2014r. znak: (...) (...)

w sprawie J. O.

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W.

o zasiłek chorobowy i zasiłek macierzyński

1.  zmienia zaskarżoną decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. i przyznaje wnioskodawczyni J. O. prawo do zasiłku chorobowego za okres od 13 grudnia 2013r. do 24 stycznia 2014r. oraz prawo do zasiłku macierzyńskiego za okres od 25 stycznia 2014r. do 13 czerwca 2014r, prawo do zasiłku macierzyńskiego jako okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego od 14 czerwca 2014r. do 25 lipca 2014r. i prawo do zasiłku macierzyńskiego jako okres urlopu rodzicielskiego od 26 lipca 2014r. do 23 stycznia 2015r.

2.  w pozostałym zakresie odwołanie oddala.

3.  zasądza od strony pozwanej na rzecz wnioskodawczyni kwotę 120,00 zł tytułem zwrotu kosztów zastępstwa procesowego.

Sygn. akt X U 263/14

UZASADNIENIE

Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. decyzją z 19 lutego 2014r. odmówił ubezpieczonej J. O.:

1)  prawa do zasiłku chorobowego za okres od dnia 13 grudnia 2013r. do dnia 13 lutego 2014r.

2)  prawa do zasiłku macierzyńskiego jako okres ustalony w Kodeksie Pracy jako okres urlopu macierzyńskiego za okres od 25 stycznia 2014r. do 13 czerwca 2014r.

3)  prawa do zasiłku macierzyńskiego za okres ustalony w Kodeksie Pracy jako okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego od dnia 14 czerwca 2014r. do 25 lipca 2014r.

4)  prawa do zasiłku macierzyńskiego za okres ustalony w Kodeksie Pracy jako okres urlopu rodzicielskiego od dnia 26 lipca 2014r. do dnia 23 stycznia 2015r.

Podstawę wydania zaskarżonej decyzji stanowi art.83 ust.1 pkt. 4 w związku z art. 14 ust. 1, ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 13.10.1998r. o systemie ubezpieczeń społecznych – t.j. Dz.U. z 2013r., poz.1442, oraz art. 1 ust.1 i art. 29 ust. 1 ustawy z 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa – Dz. U. z 2014r., poz. 159, zgodnie z którym zasiłek macierzyński przysługuje ubezpieczonej, która w okresie ubezpieczenia chorobowego albo w okresie urlopu wychowawczego urodziła dziecko. Z uzasadnienia zaskarżonej decyzji wynika, że podstawą odmowy przyznania zasiłku chorobowego i zasiłku macierzyńskiego za w/w okres jest fakt iż wnioskodawczyni złożyła wniosek o przyznanie prawa do zasiłku chorobowego i macierzyńskiego za w/w okresy, a od grudnia 2013r. nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Składka na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za grudzień 2013r. została opłacona po terminie, a za miesiąc styczeń 2014r. została pomniejszona o okres orzeczonej niezdolności do pracy. Ponadto strona pozwana nie wyraziła zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za miesiące grudzień 2013r.

We wniesionym od tej decyzji odwołaniu wnioskodawczyni wnosiła o jej zmianę, gdyż opóźnienie w opłaceniu składki na ubezpieczenie społeczne w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za miesiąc grudzień 2013r. zostało spowodowane problemami zdrowotnymi związanym z ciążą.

Strona pozwana w udzielonej odpowiedzi na odwołanie wniosła o jego oddalenie jako niezasadne z uwagi na fakt, że powódka od grudnia 2013r. nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu, a strona pozwana nie wyraziła zgody na przywrócenie terminu do opłacenia składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za grudzień 2013r.

Sąd Rejonowy ustalił następujący stan faktyczny:

Wnioskodawczyni J. O. z zawodu technik administracji, prowadzi pozarolniczą działalność gospodarczą od dnia 01 czerwca 1999r. Z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności wnioskodawczyni podlegała ubezpieczeniu społecznemu oraz przystąpiła do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od 16 września 2013r. Wnioskodawczyni składkę za grudzień 2013r. opłaciła po terminie, a za styczeń 2014r. składka została pomniejszona o okres orzeczonej niezdolności do pracy. Od dnia 13 grudnia 2013r. wnioskodawczyni była niezdolna do pracy. W tym czasie wnioskodawczyni była w ciąży i stan jej zdrowia się pogorszył w związku z tym, że wnioskodawczyni choruje na tarczycę. Wszystkie płatności związane z prowadzoną działalnością wnioskodawczyni dokonuje sama za pośrednictwem poczty lub elektronicznie. W tym czasie mąż wnioskodawczyni przebywał za granicą i po otrzymaniu informacji o złym stanie zdrowia wnioskodawczyni wrócił do kraju. W dniu 13 stycznia 2014r. mąż wnioskodawczyni opłacił składki na ubezpieczenie społeczne, w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe. Wnioskodawczyni będąc przekonaną, że od dnia 13 grudnia 2013r. do 24 stycznia 2014r. przysługuje jej zasiłek chorobowy składkę za styczeń 2014r. pomniejszyła o okres orzeczonej niezdolności do pracy. W dniu (...). wnioskodawczyni urodziła córkę J.. W dniu 19 grudnia 2013r. wnioskodawczyni wystąpiła do strony pozwanej z wnioskiem o przyznanie prawa do zasiłku chorobowego za okres od dnia 13 grudnia 2013r. do dnia 24 stycznia 2014r. W dniu 07 lutego 2014r. wnioskodawczyni wystąpiła do strony pozwanej z wnioskiem przyznanie prawa do zasiłku macierzyńskiego za okres d 25 stycznia 2014r. do 23 stycznia 2015r.i wówczas otrzymała od strony pozwanej informację, że od grudnia 2013r. nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. W dniu 19 lutego 2014r. wnioskodawczyni wystąpiła do strony pozwanej z wnioskiem o wyrażenie zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za grudzień 2013r. Strona pozwana w dniu 21 lutego 2014r. nie wyraziła zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za grudzień 2013r., gdyż składka została opłacona po terminie a za styczeń 2014r. pomniejszona o okres orzeczonej niezdolności do pracy. Strona pozwana zaskarżoną decyzją odmówiła wnioskodawczyni prawa do zasiłku chorobowego i prawa do zasiłku macierzyńskiego za w/w okresy, gdyż wnioskodawczyni nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu od grudnia 2013r., gdyż składka za miesiąc grudzień 2013r. została opłacona po terminie.

Dowód: 1) akta zasiłkowe strony pozwanej.

2)  zeznania świadka G. O. – k. 16v as.

3)  przesłuchanie wnioskodawczyni- k.16 as.

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie wnioskodawczyni zasługuje na uwzględnienie z następujących powodów:

Stan faktyczny w niniejszej sprawie był w zasadzie bezsporny. Poza sporem, pozostawał bowiem fakt prowadzenia przez wnioskodawczynię działalności gospodarczej, nieopłacenie w terminie składki za dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za grudzień 2013 r., uiszczenie pełnej należnej składki w dniu 13 stycznia 2014r., pomniejszenie składki za styczeń 2014r. oraz urodzenie w dniu (...) córki J..

Spór natomiast sprowadzał się do oceny prawnej zaistniałego stanu faktycznego, mianowicie przysługiwania J. O. prawa do zasiłku chorobowego od dnia 13 grudnia 2013r. do 24 stycznia 2014. oraz prawa do zasiłku macierzyńskiego jako okres ustalony w Kodeksie Pracy jako okres urlopu macierzyńskiego za okres od 25 stycznia 2014r. do 13 czerwca 2014r., prawa do zasiłku macierzyńskiego za okres ustalony w Kodeksie Pracy jako okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego od dnia 14 czerwca 2014r. do 25 lipca 2014r., prawa do zasiłku macierzyńskiego za okres ustalony w Kodeksie Pracy jako okres urlopu rodzicielskiego od dnia 26 lipca 2014r. do dnia 23 stycznia 2015r.

Zasadą, stosownie do art.6 ust.1 ustawy z 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa – t.j. Dz.U. z 2014r., poz. 159 jest, że zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Zgodnie z art. 29 cyt. ustawy zasiłek macierzyński przysługuje ubezpieczonej, która w okresie ubezpieczenia chorobowego albo w okresie urlopu wychowawczego urodziła dziecko. Tytułem tego ubezpieczenia jest zatrudnienie lub inna działalność, których podjęcie rodzi obowiązek ubezpieczenia chorobowego lub uprawnienie do objęcia tym ubezpieczeniem na zasadach dobrowolności w rozumieniu przepisów ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych.

Zgodnie z art. 14 ust. 1 u.s.u.s. objęcie dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tym ubezpieczeniem, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony.

Jednocześnie ubezpieczenie to ustaje od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie, przy czym w uzasadnionych przypadkach organ rentowy może na wniosek ubezpieczonego wyrazić zgodę na opłacenie składki po terminie (art. 14 ust. 2 pkt 2 u.s.u.s).

Wnioskodawczyni od 16 września 2013r. z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności gospodarczej przystąpiła do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego. Wnioskodawczyni składkę na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe zobowiązana była uiszczać każdorazowo 10 dnia każdego miesiąca. Wnioskodawczyni składkę na ubezpieczenie społeczne, w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe uiściła w dniu 13 stycznia 2014r. za grudzień 2013r. Strona pozwana nie wyraziła zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za grudzień 2013r., a za styczeń 2014r. składka została zmniejszona w związku z orzeczoną niezdolnością do pracy. Strona pozwana przyjęła, że z uwagi na opłacenie po terminie składki za miesiąc grudzień 2013r., dobrowolne ubezpieczenie chorobowe ustało od 01 grudnia 2013r.

Strona pozwana niejednokrotnie podkreśla, że przywrócenie terminu ma charakter wyjątkowy i może być stosowane w szczególnie uzasadnionych przypadkach, ale nie wskazuje o jakie przypadki chodzi. W tym przypadku strona pozwana nie wskazała z jakich powodów nie wyraziła wnioskodawczyni zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za grudzień 2013r.

Sąd analizując zebrany w sprawie materiał dowodowy doszedł do przekonania iż opłacenie po terminie składki na ubezpieczenie społeczne w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za miesiąc grudzień 2013r. nastąpiło z przyczyn niezależnych od wnioskodawczyni. Wnioskodawczyni sama opłaca składki na ubezpieczenie społeczne i była przekonana, że stan zdrowia pozwoli jej dotrzymać terminów płatności. Tym czasem stan zdrowia wnioskodawczyni uwagi na stan ciąży się pogorszył i nie była ona w stanie realizować zobowiązań. Składkę za grudzień 2013r. uregulował w dniu 13 stycznia 2014r. mąż wnioskodawczyni, który wrócił z zagranicy. Istotnie ma rację strona pozwana twierdząc, że wyrażenie zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe ma charakter wyjątkowy i może być stosowane w szczególnie uzasadnionych przypadkach. „Szczególne przypadki” nie mogą być jednak dowolne lub wybiórcze. Zdaniem Sądu taki szczególny przypadek zachodzi w niniejszej sprawie. Wnioskodawczyni bowiem z uwagi na stan zdrowia nie była w stanie dokonać zapłaty składki na ubezpieczenie społeczne za miesiąc grudzień 2013r. w terminie.

Wnioskodawczyni niewątpliwie dokonała zapłaty składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za miesiąc grudzień 2013r. po upływie przepisanego terminu, jednak w ocenie Sądu wynikało to wyłącznie z kłopotów zdrowotnych wnioskodawczyni. Nie było wolą wnioskodawczyni nieopłacenie w ogóle składki za grudzień 2013 r., skoro wnioskodawczyni uczyniła to w terminie późniejszym.

Zgodnie z art. 14 ust. 1 i ust. 2 pkt. 2 ustawy systemowej – objęcie dobrowolnymi ubezpieczeniami społecznymi i chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tymi ubezpieczeniami, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony.

Ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz chorobowe, o których mowa w ust. 1, ustają od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie – w przypadku osób prowadzących pozarolniczą działalność i osób z nimi współpracujących, w uzasadnionych przypadkach zakład, na wniosek ubezpieczonego , może wyrazić zgodę na opłacenie składki po terminie.

Zdaniem Sądu wnioskodawczyni z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności wyraziła chęć podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu i tylko na skutek kłopotów zdrowotnych doszło do niezachowania terminu do uiszczenia składki na to ubezpieczenie za miesiąc grudzień 2013r. Zdaniem Sądu wnioskodawczyni od 16 września 2013r. podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności gospodarczej i spełniła warunki do przyznania prawa do zasiłku chorobowego za okres od 13 grudnia 2013r. do 24 stycznia 2014r. i prawa do zasiłku macierzyńskiego jako okres ustalony w Kodeksie Pracy jako okres urlopu macierzyńskiego za okres od 25 stycznia 2014r. do 13 czerwca 2014r., prawa do zasiłku macierzyńskiego za okres ustalony w Kodeksie Pracy jako okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego od dnia 14 czerwca 2014r. do 25 lipca 2014r., prawa do zasiłku macierzyńskiego za okres ustalony w Kodeksie Pracy jako okres urlopu rodzicielskiego od dnia 26 lipca 2014r. do dnia 23 stycznia 2015r.

Dlatego też na podstawie art. 477 ¹⁴ § 2 Kpc Sąd, zmienił zaskarżoną decyzję strony pozwanej i przyznał wnioskodawczyni J. O. prawo do zasiłku chorobowego i zasiłku macierzyńskiego za w/w okresy i orzekł jak w pkt. I wyroku.

Wnioskodawczyni domagała się prawa do zasiłku chorobowego od dnia 13 grudnia 2013r. do 13 lutego 2014r. Od dnia 25 stycznia 2014r. wnioskodawczyni ma prawo do zasiłku macierzyńskiego, w związku z tym nie przysługuje jej prawo do zasiłku chorobowego od dnia 25 stycznia 2014r. do 13 lutego 2014r. i odwołanie w tej części podlega oddaleniu, o czym orzeczono jak w pkt II wyroku.

O kosztach procesu (pkt III wyroku) orzeczono na podstawie art. 98 § 1 k.p.c. zgodnie z którym, strona przegrywająca sprawę obowiązana jest zwrócić przeciwnikowi na jego żądanie koszty niezbędne do celowego dochodzenia praw i celowej obrony (koszty procesu). W myśl § 3 tego przepisu do niezbędnych kosztów procesu strony reprezentowanej przez adwokata lub radcę prawnego zalicza się wynagrodzenie, jednak nie wyższe niż stawki opłat określone w odrębnych przepisach i wydatki jednego adwokata lub radcy prawnego, koszty sądowe oraz koszty nakazanego przez sąd osobistego stawiennictwa strony.

O wysokości kosztów zastępstwa procesowego wnioskodawcy Sąd orzekł na podstawie § 12 ust 2 zw. z § 2 ust 2 rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 28 września 2002 r. w sprawie opłat za czynności adwokackie oraz ponoszenia przez Skarb Państwa kosztów nieopłaconej pomocy prawnej udzielonej z urzędu (Dz. U. z 2013r., poz.461).

Sprawa o prawo do zasiłku chorobowego i zasiłku macierzyńskiego jest sprawą z ubezpieczenia społecznego, do której mają zastosowanie przepisy § 12 ust 2 zw. z § 2 ust 2 cyt. rozporządzenia. Sąd uwzględniając rodzaj i stopień zawiłości sprawy oraz związany z tym niezbędny nakład pracy pełnomocnika wnioskodawczyni zasądził koszty zastępstwa procesowego w wysokości dwukrotnych kosztów minimalnych określonych w przedmiotowym rozporządzeniu.

Mając powyższe na względzie Sąd orzekł jak w sentencji.